2011年9月に4日間の日程で、テキサス女子大学等、テキサスメディカルセンター内で研修を行いました。

この研修の目的の一つは、米国における看護基礎教育の実際を知ることでした。近年、日本では看護基礎教育の大学化が急速に進み、認定看護師、専門看護師に加えて、特定看護師（仮称）の活躍も期待されています。一方、米国では看護職の地位が高く、既に13万人以上のナースプラクティショナーが活躍しているといわれています。そこで、看護専門職を育成するための看護基礎教育のあり方について示唆を得たいと考え、テキサス女子大学で研修を行いました。

テキサス女子大学はテキサスメディカルセンターの一角にあり、デントン、ダラス、ヒューストンの3か所にキャンパスをもつ米国最大規模の公立女子大学で、約1万4千人の学生が在籍しています。そして、ヒューストン校の看護学科には、学士課程、修士課程、博士課程があり、ナースプラクティショナーの育成も行われています。

テキサス女子大学での研修において、たくさんの教育的示唆を得ましたが、その中で印象に残ったことの一つとして、コンピュータシステムを活用したシミュレーション教育の充実があげられます。フィジカルアセスメント教育は、米国の方が日本よりも20年以上先行しているといわれており、コンピュータ制御された高機能シミュレーターを用いた教育方法が広く用いられています。日本では、患者さんの重症化や医療安全の強化によって、看護学生が臨地実習で実践し習得できる看護技術が減少する傾向にあります。そのため、近年、経験学習を代替する方法として上記のような教育方法は有効な手段であると考えられ注目されるようになり、広く活用されています。

テキサス女子大学では、シミュレーターを用いた演習が数多く展開されていました。これらの演習では、できる限りリアルな状況を作り出したうえで、学生ひとりひとりに違うシナリオ（課題）が与えられており、学生の皆さんは試行錯誤しながらも、各自が真剣かつ積極的にシミュレーションを繰り返していました。さらに、教員は常に学生の意見を聞いたり理解度を確認したりしており、学生同士のディスカッションを効果的に取り入れるなどの工夫をしながら、シミュレーションの導入や振り返りをしていました。このような場面では、（米国と日本の習慣や文化の違いは考慮しなければなりませんが、）学生の皆さんが常に新しいことに前向きで、自分の意思を持って挑戦する姿勢や、他者の意見を問いながらも自らの意見をしっかりと備えていることに深い感銘を受けました。また、基礎的な知識を机上で身につけたうえで、学生が自ら考え他者と意見を交わしながらより良い方法を探る機会をもち、臨場感のあるシミュレーションを繰り返すことで、高い能力を身につけることができるのだと実感しました。そして、短い研修期間中であったにもかかわらず、自信をもって一人で看護の技術を実践できるようになっていく学生の皆さんの変化を実際にみることができ、上述の方法が看護基礎教育において効果的な手法の一つであることを再認識しました。

今回、メディエゾンの協力により、想像以上に充実した研修を行うことができました。相談から実施に至るまで全ての過程において、希望に合わせたきめ細やかなサポートを本当にありがとうございました。丁寧で迅速な対応をしていただきましたので、常に安心してお願いすることができました。心から感謝しています。また、お会いできることを願っております。

御社から、科学論文添削のプロをご紹介いただき、ご添削いただいたおかげで大変すばらしい論文へと仕上げていただくことができました。

私は、科学論文の投稿が初めてで、周りにも英語はもちろんのこと、論文投稿に詳しい知識を持った人がいませんでした。一度、雑誌に投稿したところ、国内で英文校正をしていただいたにも関わらず、英文に対しても、投稿する際の書式に関する規程対しても、クレームを頂き一度リジェクトされておりました。その論文はどうしても投稿する必要がありましたので、知人に紹介していただき、わらをもつかむ気持ちでリエゾン社に英文校正をお願いしました。代表の上野様が、私の質問や疑問に思っていることを丁寧に校正していただくエディターさんに通訳していただいたおかげで、気になる表現に関しても何度も確認していただいたり、適切な英文をご提示いただいたりと非常に細やかにご対応いただけて、日本人にはわからない表現の間違いや、一般的な投稿規程についても教えていただくことができました。エディターさんはM.D.アンダーソン病院の医師の論文やその他の科学論文を校正されているということで、内容は非常に適切なものでした。また、ご対応も非常に迅速で、時差を感じさせない速さでおよそ1週間で全てを終了することができましたし、金額についても他社に比べて非常に良心的だと思います。

今回突然のインターネットからの申し込みでしたが、親切かつ丁寧にご対応いただき、すばらしい論文ができたことに心から感謝いたしております。今後も論文を作成する機会があると思いますが、ずっとお願いしたいと思っています。

日本の医療システムが、誰でも平等に標準的な治療を受けることができる「福祉的」なものであるのに対して、アメリカの（テキサスの？）医療はまさにサービス業です。患者は医療を買う消費者で、医療者はサービスを提供するのです。ですから、それなりにお金を払うことによって、消費者はよりよい医療を手に入れることができ、また、サービスの内容を比較し、選択して買おうという意識も働きます。さらに医療保険は民間保険企業が担っていますので、医療内容も企業理念に左右されます。

日米の医療とは、このような大きな違いがあるので、アメリカの医療システムの全容を見ずに一部の魅力的な部分を日本のシステムに当てはめようとするのには賛成しかねます。が、ここでは、お金を払いさえすれば、最新の豪華な設備の中で、高名な医師による最先端の治療が受けられます。日本に無い先端技術による治療が受けられるという、チャンスを求めることは十分に可能だと思います。

日本では、新しい治療薬、治療法は、認可に至るまでに、非常に時間がかかります。理由は、病院内に臨床治験を専門でやれる者がいないことなど、なかなか症例が集められないことにあります。ところが、ここでは、臨床治験を専門で行うスタッフがいますし、情報がオープンで、ラジオなどでも、「どこどこで、何々の臨床試験をやってます。ご希望の人はどうぞ！」のように、広く参加者を応募しているのです。インターネットでも受け付けています。アメリカは、最新の治療が生まれやすい環境にあります。

がんに関して、日本の患者さんにとってメリットがあるとすれば、日本にはまだない分子標的治療（特定の分子だけを破壊していく治療法）がここ M.D.アンダーソンには存在していること、そして、スタッフ数が多く、病気の治療に関わる専門家だけでなく、心理面のサポートを行う専門家など、クオリティ・オブ・ライフを重視したケアが受けられることでしょう。

セカンドオピニオンについても、スタンダードな治療に関しては、日本と違いはありませんが、新しい治療法を取り入れているので、日本では受けられなかったアドバイスが受けられるかもしれません。

アメリカの医療の特長として、チーム医療があげられます。チーム医療の特徴の一つとして、患者に最適と思われる治療法を多くの科で構成する会議で決める事が挙げられます。がん治療には、手術、放射線治療、様々な種類の抗がん剤による治療があり、それぞれの患者にとって良い治療法を選ぶことは大変重要です。さらに、M.D.アンダーソン病院では標準的治療だけでなく、アメリカでも標準的治療として認可されていない最先端治療も行われています。抗がん剤治療の分野も非常に進んでおり、まだ認可されていない抗がん剤療法で消化器平滑筋肉腫がどんどん小さくなって行く症例をカンファレンスで見たときは大変驚きました。

また世界中からあらゆるがん患者さんがM.D.アンダーソン病院には集まります。その為、まれな腫瘍などでは他では真似ができない治療がなされています。例えば、仙骨にできた腫瘍の手術では、術後には神経が温存されず一生膀胱直腸障害が残ることが多いようですが、M.D.アンダーソン病院には、神経を温存することのできる技術をもつ医師もおります。

治安はアメリカの他の大都市に比べ良いと言われています。テキサスメディカルセンターはヒューストンの中でも特に安全なところにあり、交通や環境面でも優れていると思います。ヒューストンに暮らしてみて思ったことは、食事が美味しいということです。日本食やアメリカンジャパニーズ（チーズの入ったお寿司など）のお店も大変多く、醤油を置いているレストランやお寿司を売っているスーパーも珍しくありません。

アメリカでのセラピストの役割は、精神科医やカウンセラーとは違うということをご存知でしょうか。
セラピストの役割とは、患者さんとの対話を通して人それぞれが抱える悩みの奥深くへ入ります。心の中で変わりたいと願望している事柄をその対話を通して見極め、更なる対話を繰り返すことで、心の治療をしていくことにあります。
一方、アメリカでの精神科医の役割は、患者さんとの対話を通して診断を行い、坑うつ剤などの薬剤を処方することで治療を行います。薬剤を使わず患者さんとの対話のみでの治療を行うことは、ほとんどありません。
また、カウンセラーの役割は、目標を達成するためには、どのような行動を行えば良いのかなど、心の中の事よりも、行動や表面に焦点をあて、そのコントロールの方法の相談者となることです。

私は、特にファミリーセラピストとして、児童虐待を行う家族全員のセラピーを行っています。
虐待を受けた子供、そして虐待する親など、家族全員の問題としてセラピーに取り組みます。
また、強度の自殺願望を持つ者は、24時間看護の病院との提携により、まず入院、薬剤の処方を行い、症状緩和を最優先に行います。自殺願望が消え退院が決まった際、引き続きフォローアップとして定期的なセラピーを行っています。
また、同じような心の悩みを抱えた人たちを集めてのグループセラピーを定期的に行っています。

日本人のクライアントに見られる問題は子供の登校拒否、うつ病、親子関係や夫婦関係など、色々とあります。ほとんどのクライアントの場合、何らかの形でアメリカの暮らしからくるストレスがたまりすぎて、仕事や家族や学校等に影響し、問題が生じています。セラピーで私はいつもクライアント個人個人が持つResilience（問題解決へ向かうために持っている長所）に注目します。セラピーではそのResilienceをよりよく引き出し、強めて、問題を解決して行く方法を話し合います。セラピストはクライアントと一歩ずつ解決の道を一緒に歩んでいき、たどり着いた時点でカウンセリングセラピーは終了します。

虐待や自殺までに及ぶ、また、そこに至らなくとも、心の中の悩みは全ての人に共通して大きいものです。セラピストとしての仕事を通じ、心の中の悩みを克服し、新しい人生を笑顔で歩む人達の姿を見ることが、私にとっての最高の喜びになっています。

それから、もう一つ、M. D. アンダーソンがんセンターで勤務をしていて誇りに感じることは、患者さんそしてその家族の為に、医師だけではなく、オンコロジーの経験を持ったソーシャルワーカー、薬剤師、栄養士、ビジネス担当者、通訳係などが常時揃っていることです。
例えば、下記のような例において、それぞれの専門性を生かし、チームでの治療が行われています。
例1：患者さんは、食べていると言っているが、外来に来ている度に体重が少しずつ減ってきている様子、そんな時に栄養士に来てもらい、実際患者さんがどういう食生活を送っているのかなど詳しく聞き出し、必要に応じて栄養の補足の指導をする。
例2：新しい抗がん剤を始める患者さんに薬剤師からどういう副作用がある、そして、その副作用に対してどういう治療を行うのかなど詳しい説明をしてもらう。
色々な役割を持った人達が一つになっているわけです。

最後にM. D. アンダーソンがんセンターのモットー
‘Making Cancer History’のように、少しでも多くの治験薬、そしてリサーチが、良い効果を現し、がん患者さんの生存率がもっと伸びていく日が1日でも早く来るように願って頑張りたいと思います。

TMC内の優れた病院の最大のメリットは、質の高いチーム医療と言われています。チーム医療とは患者さんを中心に何人もの専門医、医療従事者がチームを組み、多角的な視野に立った見解を元に患者さんの治療にあたるというものです。病気の診断を付ける際に大いに活躍するのが病理専門医、画像診断にかけては放射線科専門医、薬の投与にかけては薬剤師、等々の各専門医、専門家がそれぞれの専門分野でその役割を果たします。病気の診断をつけるための専門医、臨床病理専門医。きわめて重要な意味を持つかのような響きなのですが、実際にどんなことをする先生なのでしょうか？照屋　純先生はテキサス小児病院に研究室を構える臨床病理専門医、輸血専門医であり、ベイラー医科大学病理学・小児科学・内科学助教授、輸血部・血液凝固部部長でいらっしゃいます。一体どんな役割を果たされているのでしょうか。先生にお話を伺い、それをまとめてみることにします。

先生の主な仕事は外来病棟で患者さんを診ることではありません。先生はテキサス小児病院にあるご自分のオフィスに、毎日朝6時から夜7時までいらっしゃいます。輸血、血漿交換、幹細胞移植などの医療行為の他に先生がされているのは、別のお医者さん達のコンサルテーションです。
「今、これに取り組んでいたところなのです。」と言って見せて下さったのは、28ページに渡るファックスです。テキサス州にある小さな街McAllenのがん・血液病クリニックの血液専門医が照屋先生に送ってこられたもので、鼻血が止まらない女の子の検査内容とそのデータです。McAllenの先生は、この患者さんの診断がつけられなくて困っているのです。照屋先生は、そのデータを解析し、診断を付けるためのアドバイスをされるのです。表紙のページには「①リピートＸＸＸ、②リピートＸＸＸ・・・」と検査の指示がメモされています。「この医者はこれだけの検査をして、このような結果を得ているけれど、病気が何か特定できないのです。診断を付けるためにどの検査をすべきか、この情報を元に次のステップのサジェスチョンをするのが私の仕事です。」
病理学というのは、検査医学であり、それを専門とする臨床病理専門医とは、このように他の専門医が診ても原因が分からないような症状に対して、どのような検査を行うべきなのか、そして、その結果をどう判断すべきなのかについての十分な知識を持ち、指示できるという大変頼もしい存在なのです。この分野での優れた医者というのは、判断が的確であり、信頼性が非常に高いということになります。病気を患っている患者さんに対して正しい診断ができなければ、当然適切な治療ができず、たとえ最新の医療技術を用いたとしても病気は治らない、ということになります。そして、照屋先生のように、臨床病理専門医の資格と併せて他の専門医資格を持つ先生も多いのです。更に詳しい知識を持ち、更に複雑なケースでご活躍される先生達です。照屋先生は、輸血専門医の資格もあり、血液にまつわることの判断にかけてはプロ中のプロということになります。
また、先生のベイラー医科大学での所属は、病理学、そして血液小児科・血液内科です。先生はアメリカでは小児科医でも内科医でもないのですが、ここに籍を置かれているのは、この科にとってのベネフィットがたくさんあるからです。血液小児科・血液内科の先生達にとって、照屋先生の指示が必要なことが多く、そのため先生を仲間に加えて常にコミュニケーションを取りやすくしているのです。
ちなみに、日本ではどうなっているのでしょうか？臨床病理専門医・・・聞いたことありますか？
日本では、医師が他の医師にアドバイスを求めるようなシステムはできていないのではないでしょうか。患者さんの診断は、主治医の先生の独断になりがちです。照屋先生が行っている内容は、日本では内科の先生のお仕事のようです。照屋先生はアメリカの臨床医資格を取られた後に一度日本に帰られ、ある病院の輸血部副部長をされていました。「暇だったんですよ」というのはこっそり聞いたお話です。現在のように次から次へといろいろな医師からの問い合わせが殺到するということがなかった、というのが理由のようです。

アメリカの大きな病院は各科ともとても細分化されています。各専門医は、自分の専門以外のことについては、その道の専門家を非常に尊重します。自分で判断できそうなものでも、専門家のアドバイスを受けるのです。そうすることによって何かうまくいかないことが起きた場合、自分一人の責任にはならないというリスクマネージメントのような側面もありますが、患者にとってみれば複数の、そして各分野の専門医、専門家に診てもらえるというのは非常にありがたいことだと思います。

最後に、照屋先生はベイラー医科大学に赴任される前に、米国ベストホスピタル総合病院の部で常に3位以内に入っている病院から、倒産してしまった大学病院など3つの病院を経験されています。医師免許の更新、各団体によるインスぺクションが厳しい米国ですが、病院の質、医師の質は様々だと。その観点からオフィスを構えていらっしゃるテキサス小児病院についてお聞きしたところ、実際に全米の小児病院で第4位（Child Magazine 2003年2月号）にランクされているとおり、優秀な病院であるとの印象をお持ちのようです。特に先天性心臓病の治療においては、成功率が極めて高い病院なのですが、その医師団の粘り強い治療には驚いているとのお話でした。
テキサス小児病院心臓センターでは、各手術の死亡率が2％以下です。勿論、日本の患者さんも治療を受けていただくことができます。
また、照屋先生はファックス、E-mailでのコンサルテーションにも対応されています。日本のお医者さんからのお問い合わせも受け付けられます。

心臓手術は経験豊かな医師団によって行われることが望ましいものです。テキサス・メディカルセンターの情報が広く日本に伝えられ、一人でも多くの方々のお役に立てれば幸いです。